Akne sonrası izlerde(skarlarda) tedavi uygulamları skarın klinik tipine ve klinik şiddetine göre seçilmektedir. Tedavi uygulamaları başlığı altında tanımlanan cerrahi girişimlerde amaç akne izlerinin derinlik ve deriden kabarmalarının azaltılması ile görünürlüklerinin hafifletilmesidir. Akne skarlarına cerrahi uygulamalar tek başlarına yada diğer yöntemlerle kombine kullanılabilmektedir. Akne skarlarında kullanlan cerrahi teknikler;

Subsizyon

Atrofik skarlar başta olmak üzere yanık sonrası hipertrofik skarın yeniden yapılandırılması ve yumuşamsı için(rigitomi), derin katlantılarda ve kırışıklıkların tedavisinde kullanılmaktadır.

Subsizyon uygulaması sırasında kullanılan özel iğneler atrofik akne skarlarnda cilt altında dermal seviyede hareket ettirilerek cildi aşağı çeken, atrofiyi oluşturan fibröz bantlar kesilmektedir. Atrofik skar baş ve işaret parmak arasında hafif sıkıştırıldığında atrofi artıyor ise fibröz banların etkin olduğunu tanımlar ve bu atrofik akne skarlarında subsizyon oldukça etkili sonuçlar vermektedir. Subsizyon ayrıca uygulama sırasında deride travmatik etki ile kanama ve inflamasyonun gelişimine neden olmakta. Subsizyon sonrası cildin iyileşme sürecinde deride bu noktada kolajen ve destek dokuların üretimi artmaktadır. Buda atrofik alanda destek dokuların artışı ile deriden çökmenin yükselmesi anlamına gelmektedir. Akne skarlarında özellikle atrofik rolling skarlarda kullanımı son derere etkindir. Rolling skarlarda deriyi aşağa çeken fiböz bantlar kolaylıkla subsizyon ile kesilebilmektedir. Uygulama sonrası sonuçları 1-2 hafta içerisinde erken ortaya çıkmaktadır ve sonuç alınana kadar tekrarlanmalıdır. Uygulama sonrasında eritem, morluk, ödem ve gerginlik olmakta ve 1-2 hafta bu devam etmektedir. Subsizyon dolgu maddeleri ve yağ enjeksiyonları ve lazer cilt yenileme uygulamaları ile kombine edilmelidir. Uygulama sırasında cilt altı kanamaları olmakta bu hastaya olması gereken bir sonuç olarak iyi anlatılmalıdır. Deri ilk olarak antiseptikler ile temizlenmektedir. Atrofik skar kenarı ilk olarak çizilmekte. Skar alanlarına lokal anestezi kullanılmaktadır. Sonra özel iğneler ile skar kenarından deri içerisine girilerek iğne ileri geri ve deri yüzeyine paralel hareket ettirilerek fibröz bantların kesilmesi sağlanmaktadır. Sonra uygulama alanı antibiyotikli krem sürülerek 24 saat kapatılmaktadır.

Dermal greft kullanımı

Atrofik akne skarları altına dermal( yada yağ graftlerinin) yerleştirilmesidir. 3mm-2 cm arasında ciltte çökme yapan(deprese) atrofik skarlarda etkili bir yöntemdir. Uygulama ilk olarak atrofik alanda subsizyonla başlamakta. Böylece atrofk skar alanı greft için hazırlanmakta ve daha sonra greft yerleştirilmektedir. Subsizyon 2-3 seans yapıldıktan sonra greftleme yapılabilmektedir. Dermal greftler estetik olarak fazla görünmeyecek bir vücut alanından  alınmakta(kulak arkası gibi) ve dermal greftler hazırlanmaktadır. Dermal greftlerin alındığı alanda minimalde olsa bir izin kalabileceği bilgisi hasta ile paylaşılmalıdır. Atrofik skar alanı ve dermal gerft alınacak donor alan antiseptikler ile hazırlanır ve lokal anestezi uygulanmakta.Donor alanda ilk olarak epidermis CO2 lazer yada RF ile uzaklaştırılır. Sonra dermis uzun stripler şeklinde çıkarılır.  Alınan greft dokusunda sebase bezlerin olmaması istenir. Sebase bezlerin varlığı greftleme alanında epidermal kist gelişme riskine neden olabilmektedir. Dermal greftler serum fizyolojik içerisinde bekletilir. Atrofik skar alanını boyutuna göre kesilir, sonra özel forsepslerle atrofik skar kenarından açılan kesiden atrofik skar altına yerleştirilmektedir. 

Atrofik akne skarlarında punh uygulamaları

Derin akne atrofik skarlarında skar zemini düzensiz ise subsizyon, dermal dolgu yada yağ enjeksiyonu uygulanması ile atrofinin düzelmesi ile istenen estetik sonuçlar sağlanamayacak ise punch yöntemleri kullanılmaktadır. Punch daha çok 3.5 mm den düşük derin boxcar ve icepick scarlarda etkilidir. 3.5 mm den büyük atrofik skarlarda eliptik verrahi eksizyon yapılmaktadır. Punch tekniklerinden minumum 4-8 hafta sonra  sıklıkla lazer cilt yenileme tedavleri kullanılmalıdır. 

• Punchlar ile atrofik skarın eksizyonu(cerrahi olarak çıkarılması) ;  Atrofik akne skarının boyutuna göre seçilen özel punchlar kulanılır. Atrofik skarın boyutuna ve şeklinde göre seçilen yuvarlak yada elipsoid punchlar ile atrofik akne skarı cerrahi olarak kesilerek çıkarılır ve sonrasında cerrahi dikişler ile kapatılır. 
• Punchlar ile atrofik skarın zeminin yükseltilmesi(cerrahi olarak çıkarılmadan); Atrofik skar alanı antiseptikler ile hazırlanır, lokal anestezi uygulanır. Atrofik skarın boyutuna ve şeklinde göre seçilen yuvarlak yada elipsoid punchlar ile atrofik akne skarın zeminine punch uygulanır ancak cerrahi olarak kesi yapılarak skar çıkarılmaz, yukarı kaldırılarak atrofik zeminin yükselmesi hedeflenir.  
• Punchlar ile atrofik skarın eksizyonu(cerrahi olarak çıkarılması) ve serbest deri greftlerinin uygulanması; Atrofik skar alanı ve serbest deri gerftlerinin alınacağı alanlar antiseptikler ile hazırlanır, lokal anestezi uygulanır. Atrofik skarın boyutuna ve şeklinde göre seçilen yuvarlak yada elipsoid punchlar ile atrofik akne skarı cerrahi olarak kesilerek çıkarılır. Aynı boyutlarda punchlar ile vücudun başka bir yerinden(sıklıkla kulak arkası)serbest deri gerftleri alınarak deri transferi sağlanır.