Dudakların Estetik Analizi

İplerle yüz ve vücut askılama, germe ile gençleştirme uygulamalarında kullanılan iplik sistemlerinden birisi de “Thread lift”, “Meso threads”, “Lead Fine Lift” olarak tanımlanan ipliklerdir. Uygulama sonrasında çeneden başlayan V şeklinde yüzde estetik ve genç bir görünüm ifadesi verdiği için V lift iplikleri olarak tanımlanmaktadır.

Thread Lift ya da V Lift Uygulaması

Kullanılan iplikler PDO-Polydioxanone maddesi içermektedir. İplikler dokuya uygulandıktan 2-3 ay sonra gerginlik etkilerini %50 kaybetmekte, PDO tamamen su ve karbonik asite dönüşmektedir. 6-8 ay sonra ise tamamen dokudan kaybolmaktadır. Dokuda biyolojik etkisi ile oluşan yeni destek dokusu ise 18-24 ay kalmaktadır. İpliklerin tekli-düz (Monoflament), çift ya da çok sayıda sarmallı (Tornado), vida şeklinde (Screw) ve Aptos ipliklerde olduğu gibi dışında kancaları olanları (Cog) bulunmaktadır. Bu iplikler özel çok ince iğneler içerisine yerleştirilmiştir. İplikler istenilen dokuya bu iğneler ile yerleştirilmektedir. İpliklerin ve iğnelerin farklı uzunlukta formları bulunmaktadır.

Bu yöntemde yüz ya da vücutta sarkmış alanların gerginleştirilmesi ve yukarı kaldırılması ile yeniden konturların verilmesi hedeflenmektedir. Kullanılan ipliklerin zamanla tamamen erimesi ve vücuttan tamamen atılması en önemli özellikleridir ve bunlar bu özellikleri nedeniyle biyolojik uyumlu eriyebilen iplikler olarak tanımlanmaktadır. 2 yıl kadar kalıcı sonuçlar verdikleri bilinmektedir. Derinin dermis sonrası kemik üstü fasyaya kadar tüm alt katlarına uygulanabilmektedir.

Deri altına özel ince iğneler ile bu ipliklerin uygulanması sonrası iplikler çevresinde yeni destek dokusu oluşmaktadır. Buda iplikler kaybolsa bile etkinin daha uzun sürmesine neden olmaktadır.

Deri altına özel ince iğneler ile bu ipliklerin uygulanması sonrası iplikler çevresinde yeni destek dokusu oluşmaktadır. Bu da iplikler kaybolsa bile etkinin daha uzun sürmesine neden olmaktadır. Deride kaldıkları süre içerisinde dermiste fibroblastik aktivite atışı ile yeni kollajen yapımını sağlamaktadır; bu da deri tonusu ve direncinde artışa neden olmakta, yeni doku oluşumu ile gözeneklerde küçülme sağlamakta ve deride yeni damar yapılarının gelişimini uyarmaktadır. Yüz ya da vücut uygulamalarında kas içerisine uygulandığında kasın kan dolaşımını etkilemediği gözlenmiştir. Uygulama kas eksenleri boyunca yapılmışsa botulinum toksin benzeri etki göstermekte, bu kası yumuşatarak rahatlatmaktadır. Eğer kası güçlendirmek ve üzerindeki dokuları kaldırmak istiyorsak, kas ekseni boyunca uygulamalıyız.Yağ dokusu içerisine uygulandığında lipoliz yaptığı yönünde çalışmalar bulunmaktadır.

İplikler özel uzunluklarda ve çok ince iğnelerle cilt altına kolay ve hızlı uygulanmaktadır. Uygulama sırasında ağrı oldukça azdır. Uygulama alanında ilk olarak uygulama planı işaretlenmektedir.

Thread lift mikroiğneleme, PRP, lazer, botoks ve dolgular ile kombine edilebilmektedir. Uygulamadan 1 gün önce ya da 1 saat önce hastaya antibiyotik ve antihistamin verilmektedir. Hastanın uygulama yapılacak alanının fotoğrafları alınmaktadır. Mono yani düz ve kısa ipliklerde uygulama derinin yüzeyine yapıldığı için alanın lokal anestezik kremler ile uyuşturulması yeterli olmaktadır. Bu amaçla 45-60 dakika öncesinde lokal anestezik kremler uygulanır. Ancak eğer cog-kancalı olanlar ya da 90 mm'den uzun iplikler kullanılacaksa, uygulama alanı anestezik iğneler ile bölgesel uyuşturma uygulanır. Uygulama yapılacak alan, deri elastikiyeti ve anatomik yapılar ile değerlendirilmektedir. Uygulama planı, deri üzerinde özel cerrahi kalemler ile çizilmektedir. Hangi tür thread kullanılacağına, bunların uzunluklarına ve uygulama derinliğine karar verilmektedir. Uygulama alanı antiseptik solüsyonlar ile steril edilmektedir. İğnelerin ve ipliklerin uzunlukları 24 mm ile 90 mm arasında değişmektedir. Uygulama alanına göre bu uzunluklar seçilmektedir. Örneğin, göz altına kısa ancak boyuna daha uzun iplikler tercih edilmektedir. Kancalı iplikler 3/0 kalınlığındadır ve 50 mm, 60 mm uzunluklarda kullanılmaktadır. PDO ipliklerin uzunluklarına, uygulama planı ve alanlarına göre farklı protokoller kullanılmaktadır.

Kısa uzunlukta iplikler 

Bunlar 90 mm kısa PDO içeren ipliklerdir. İplikler fiziksel olarak düz yada kancalı, vida yada spiral fromlarda olabilirler. Uygulama alanında minimum iplik kullanımı hedeflenmelidir. Deri elastikiyeti fazla ya da aşırı deri altı yağ dokusu var ise daha fazla iplik tercih edilmelidir.

 

Yüz alt kısmına kısa uzunlukta iplik uygulaması

Aşağıdaki resimde gösterildiği gibi, yüzün sağ ve sol ön alt kısmına 5-10 adet düz ya da vida şeklinde iplikler deri altına, dermis seviyesine yerleştirilmektedir. Eğer bu alanda deri altı yağ dokusu fazla ise, lipoliz amaçlı bu iplikler deri altı yağ dokusu içerisine de yerleştirilmektedir. İplikler, ağız köşesinde aşağıya inen Marionette çizgisinin 1 cm gerisinden yukarıya doğru yerleştirilmektedir.

İlk iplikler yerleştirildikten sonra aşağıdaki resimde görüldüğü gibi 4-6 adet kancalı(cog) iplik zygomatik kemiğin 1 cm altından ve kulağın 1.5 cm ön A noktasından aşağıya doğru deri altında SMAS boyunca yelpaze şeklinde yerleştirilmektedir.

Kancalı iplikler yerleştirildikten sonra aşağıdaki resimde görüldüğü gibi ilk iki katman ile bir balık ağı gibi örgü-mesh oluşturacak şekilde yeşil ve sarı ile gösterilen farklı yönlerde her bir alana 2-5 adet düz ya da vida iplikler yerleştirilmektedir.

Yüz orta kısmına, yanaklara kısa uzunlukta iplik uygulaması

Aşağıdaki resimde gösterildiği gibi 4 ya da 6 adet cog A noktasından yüzün sağ ve soluna zygomatik alanda nasolabial folda doğru deri altında SMAS boyunca yelpaze şeklinde yerleştirilmektedir.

Kancalı iplikler yerleştirildikten sonra aşağıdaki resimde görüldüğü gibi yüzün sağ ve sol yarısına 5'er adet düz, spiral ya da vida şeklinde iplikler yerleştirilmektedir.

Nasolabial fold uygulaması; aşağıdaki resimde gösterildiği gibi sağ ve sol nasolabial foldlara 4-5 adet spiral ya da vida iplikler yerleştirilmektedir. 1. iplik nasolabial foldun tam altına, 2. ve 3. iplik bunun üst ve altına ancak zik-zaklar çizecek şekilde, 4 ve 5 ise aşağıdaki resimde görüldüğü gibi yerleştirilmektedir.

 

Göz çevresi ve kaşlarda kısa uzunlukta iplik uygulaması

Aşağıdaki resimde görüldüğü gibi iplikler kaşların iç kısmının kaldırılması ve yeniden şekillendirilmesi için kullanılmaktadır. Bunun için ilk olarak saç ön çizgisinin 1 cm altından ve kaşın 1 cm üstünden birbirine paralel iki hat çizilir. Kaşın orta ve iç kısmının kaldırılması için bu iki paralel hatta gözün iç köşesi (canthus) ve pupilasından 2 dik hat çizilir. 2 cog iplik bu hatlar ile belirlenmiş A-B ve A-C hatları arasında uygulanır.

Kaşın orta ve dış kısmının kaldırılması için bu iki paralel hatta gözün pupillası ve dış köşesinden (canthus) 2 dik hat çizilir. 2 cog iplik bu hatlar içerisinde belirlenmiş D-B ve D-E hatları arasında uygulanır.

Kaz ayaklarında aşağıdaki resimde olduğu gibi 6/0 kalınlığında 3 adet düz iplik, kaz ayakları boyunca yerleştirilir. Sonra bunlarla mesh oluşturacak şekilde 2 adet daha aynı iplikler yerleştirilmektedir.

Aşağıdaki resimde olduğu gibi ağlama oluğuna (Tear trough) A noktasından 2-3 adet düz ve göz dış alt kısmına 3 adet düz iplik deri subdermal yerleştirilmektedir.

Boyunda kısa uzunlukta iplik uygulaması

10-15 adet spiral ya da vida şeklinde iplik, subdermal derin planda, mesh oluşturacak şekilde aşağıdaki resimde görüldüğü gibi uygulanmaktadır.

 

Uzun iplikler 

Bunlar 90 mm'den uzun ipliklerdir. Uzun iplik olarak sıklıkla APTOS, Silhouette, Spring ya da Contour iplikler kullanılmaktadır. İplikler tek ya da iki yönlü kanca yapıları içermektedir. Uygulama alanında minimum iplik kullanımı hedeflenmelidir. Deri elastikiyeti fazla ya da aşırı deri altı yağ dokusu var ise daha fazla iplik tercih edilmelidir. Uzun iplik uygulamaları lokal anestezi altında yapılabilmektedir.

Yüz alt kısmına, çene hattına(jawline) uzun iplik uygulaması

Yüzün alt kısmını (yanak alt kısmı ve jawline) oluşturan deri, deri altı destek dokusu ve yağ dokusunda, yaşlanma süreci ya da yapısal özellikler ve yerçekiminin kontrolü altında estetik olumsuzluklar gelişmektedir. Bu, yüzün altında fazla dokunun yığılmasına ve yüzün V şeklinde genç görünüm hatlarının bozulmasına neden olmaktadır.

Yüz alt kısmında uzun iplik kullanımında farklı teknikler kullanılmaktadır.

  • Bu teknikte tek yönlü kanca içeren iplikler (unidirectional thread) kullanılmakta. Aşağıdaki resimde olduğu gibi, şakak ön saç çizgisinin 3-4 mm gerisine lokal anestezi altında 0.5-1 cm kesi yapılmakta. Bu kesiden 2 adet birbirine paralel uzun iplikler derin SMAS boyunca yerleştirilmekte. Önde marionette line orta hattını 1.5 cm geçecek şekilde iplikler yerleştirilir. Buradan iplikler hafif çekilerek dokuya fikse olması sağlanır ve ipliklerin fazlalığı alınır. Yukarıda şakaklarda iplikler temporal fasyaya bağlanır.

Ameliyatsiz-iplikler-ile-yuz-germe-988.jpg

  • Bu teknikte iki yönlü kanca içeren uzun iplikler (bidirectional threads) kullanılmakta. Aşağıda resimde gösterildiği gibi ipliklerin giriş alanı kulakta targusun önündeki A noktasıdır. Lokal anestezi altında iplik papiler dermise yerleştirilir ve zigzaglar çizerek B noktasından çıkılır. Sonra iplik yine A noktasından, ancak bu sefer dermis seviyesinde yine zigzaglar ile yerleştirilir ve C noktasından çıkılır. İplikler B ve C noktasından hafif çekilerek ipliklerin dokuya oturması ve germe etkisi sağlanır; fazlalıkları kesilir.

 

  • Bu teknikte iki yönlü kanca içeren ve iki iğneli uzun iplikler (bidirectional threads) kullanılmaktadır. Aşağıdaki resimde olduğu gibi mandibula köşesinden 2-4 cm içeride A noktası tespit edilerek lokal anestezi yapılır. Birinci iğne bu A noktasından mandibula alt kenarı boyunca B noktasına kadar yerleştirilir. Sonra ikinci iğne yine A noktasından kulak ön kısmında C noktasına kadar yerleştirilir. Sonra iplikler çekilerek dokuya oturması ve gerginlik sağlanır ve fazlalıkları kesilir.

 

  • Bu teknikte uzun ve çok yönlü (multidirectional thread) iplikler kullanılmakta. Aşağıdaki resimde gösterildiği gibi B noktasına lokal anestezi yapılarak 0.3 cm bir kesi yapılarak iplik B noktasından A noktasına yerleştirilmektedir. Sonra aynı iplik yine B noktasından C noktasına doğru yerleştirilmektedir. A ve C noktalarında iplik çekilerek dokuya ipliğin oturması ve gerginlik sağlanmaktadır. Fazla olan iplikler A ve C noktalarından kesilmektedir.

Yüz orta kısmına, yanaklara uzun iplik uygulaması

Yüz orta kısmında uzun iplik kullanımında farklı teknikler kullanılmaktadır.

  • Aşağıdaki resimde gösterildiği gibi sağ ve sol her bir tarafa 3-4 adet kancalı uzun iplikler yerleştirilmekte. Temporal saç çizgisinin 0.5 cm gerisinde A noktası saptanır. Bu alan lokal anestezi yapılarak 0.5-1 cm kesi yapılır. Bu kesiye barbed threadler derin fasyaya fikse edilir ve B, C ve D noktalarına iplikler malar yağı içine alacak şekilde yerleştirilir. B, C ve D noktalarından iplik çekilerek doku gerginliği ve ipliklerin doku içerisine oturması sağlanır. Fazla iplikler kesilir.

  • Aşağıdaki iki resimde görüldüğü gibi düz yada tek yönlü(unidiractional threadler) iplikler ile uygulamalar yapılmakta

  • Aşağıdaki resimde gösterildiği gibi sağ ve sol her bir tarafa 3-4 adet iki yönlü kancalı(bidirectional cog) uzun iplikler nasolabial fold İçin kullanılmaktadır. İpliklerin uygulama tekniğine göre hem lift hemde yanaklarda volüm artışı verilebilmektedir. Örneğin nasolabial foldlarda lifting ve yanak volümünün arttırılması isteniyor ise aşağıdaki teknik kullanılırken

 Sadece nasolabial fold lifting isteniyor ise aşağıdaki teknikler kullanılmaktadır. 

  • Yaşlanma ya da yapısal özellikler ile ağız köşesinden çeneye doğru inen derin çizgilenme marionette katlantısı olarak tanımlanmakta. Yüzün alt kısmı, ağız çevresi ve jowl line estetiğinde önemli estetik problemlerden birisidir. Sıklıkla yanakların aşağı ve içe yer değişimi ile ortaya çıkmakta. Marionette katlantısı için iki yönlü kancalı (bidirectional cog) uzun iplikler farklı teknikler ile uygulanabilmektedir.

 

Kaşların kaldırılması ve yeniden şekillendirilmesinde uzun iplik uygulması

Alın anatomik olarak yüzün diğer bölgelerine göre farklılıklar göstermektedir. Alında deri altı yağ ve destek doku daha azdır ve derinin hemen altında frontal kas yer almaktadır. Alın ve kaşların kaldırılması basit iplik yöntemleri ile oldukça zordur. Bu nedenle, iplikler öncesi gerekirse alın deri altı dokuların serbestleştirilmesi (dissecting) gerekebilmektedir. Anatomik olarak damarlar ve sinirler açısından zengin bir bölgedir. Uygulamadan 2 hafta önce botulinum toksin uygulamaları ya da iplik sonrası alında gelişebilecek çizgilenmelerde derinleşme geliştiğinde dolgu uygulamaları gerekebilmektedir. İplik sonrası Hİ-FU kullanılabilmektedir. İplikler deri altına hatta frontal kas altına yerleştirilmelidir. Alın uygulamaları sonrasında 1 haftaya kadar sürebilen alın ağrıları gelişebilmektedir. Kaşların kaldırılması sırasında özellikle üst göz alanında açılmanın ve aydınlanmanın hastaya gösterilmesi gerekmektedir. Alında daha ince iplikler kullanılmalıdır.

Kaşların kaldırılması ve şekillendirilmesinde farklı teknikler kullanılmaktadır.

  • Düz ve uzun iplikler ile yapılan kaş kaldırma ve şekillendirme: Aşağıdaki resimde görüldüğü gibi ilk olarak kaş yapısı ve problemlerine göre ipliklerin kullanılacağı alanlar belirlenir. Kaş üst kısmında saçlı deri sınırının 1 cm gerisinde 3 nokta ve kaş üzerinde 3 nokta belirlenir. Bu noktalara ve ipliklerin geçeceği hatlara lokal anestezi yapılır. İlk önce A noktasından iğne ile dik girilerek subgaleal plana ulaşılır ve bu derinlikte kaşa B noktasına ulaşılır. B noktasından iğne ile çıkılarak buradan tekrar iğne ile dik girilerek birak ilk hattın yanından aynı derinlikte tekrar A noktasına ulaşılarak iplikler gerilerek istenilen kaldırma yapılır ve iplikler bağlanır. Aynı uygulama C-D ve E-F arasında tekrarlanır.

  • Düz ve iki iğneli uzun iplikler ile yapılan kaş kaldırma ve şekillendirme: Aşağıda resimde görüldüğü gibi bu teknikte alında kaşın tam orta hattında ve saçlı derinin 1 cm gerisinde bir nokta ve kaş üzerinde 4 nokta belirlenmektedir. Bu noktalara ve ipliklerin geçeceği hatta lokal anestezi yapılmaktadır. Birinci iğne A noktasında deri altı seviyesinde kaşta B noktasına geçirilerek iplik yerleştirilir, sonra B'den C'ye, ardından tekrar A noktasına geri dönülür. İkinci iğne A noktasında deri altı seviyesinde kaşta D noktasına geçilerek iplik yerleştirilir, sonra aynı işlem D'den E'ye, ardından tekrar A noktasına geri dönülür. A noktasında her iki iplik çekilerek ipliklerin dokuya oturması, kaşın istenilen kaldırma etkisi ve şekli sağlandıktan sonra bağlanır.

  • Tek yönlü kanca (unidirectional cog thread) ve iki iğneli iplikle yapılan kaş kaldırma ve şekillendirme: Aşağıda resimde görüldüğü gibi sağ ve sol temporal alanda 2 nokta, kaşların dışında en yüksek 2 nokta ve kaş ortası glabellanın 2-3 cm üst noktası işaretlenir. Bu noktalara ve ipliklerin geçeceği hatlara lokal anestezi yapılır. A noktasında ilk iğne temporal kas üzerinden, ikinci iğne temporal kas altından B noktasına gelinir ve bu noktada deriden çıkılır. B noktasından 2 iğne tekrar birlikte girilerek, bir iğne deri altı, diğeri daha derin olacak şekilde kaşa paralel kaşın iç-medial üst noktasına C noktasına gelinerek deriden çıkılır. Sonra iki iğne tekrar C noktasından, bir iğne deri altı, diğeri daha derin olacak şekilde D noktasından çıkılır. İplikler çekilerek kaşın şekli verilir ve ipliklerin fazlalığı kesilir. Aynı işlem diğer tarafta tekrarlanır.

  • İki yönlü kancalı(bidirectional cog thread) iplikler U, V yada X şeklinde aşağıdaki resimde görüldüğü gibi uygulanabilmektedir. 

Göz çevresi kırışıklıkları(kaz ayakları) uzun iplik uygulaması

Yaşlanma sürecinin en erken problemleri ya da genç yaşlarda yapısal estetik problemler sıklıkla göz çevresinde, özellikle de göz dış kısmında gözlenmektedir. Kaz ayakları kırışıklıkları, kaş dış bölümünün düşmesi, göz dış köşesinin aşağı açılması gibi. Göz dışının anatomik alanında deri ve deri altı destek dokuların yüksek elastik yapısı bu alanın çok kolay iplikler ile askılanmasını sağlamaktadır. Ancak bu anatomik alanda yüzeysel temporal arter ve yüz sinirlerinden temporal sinirlerin varlığı nedeniyle dikkatli bir uygulama yapılmalıdır. Bu alanda iplik uygulamalarında tümesent-şişirme lokal anestezi tercih edilir. Bu yöntem ipliklerin dokular arasında kolay yerleştirilmesini, daha az hissini, kanama riskinin azalmasını sağlamaktadır. Tek olumsuzluk, tümesent anestezi sırasında kullanılan solüsyonda bulunan serum fizyolojik emilebilir ipliklerin dokuda kalma süresini kısaltmasıdır. İpliklerin fiksasyonu temporal alanda yapılmaktadır.

Boyunda uzun iplik uygulaması

Boyunda farklı teknikler kullanılmaktadır.

  • Aşağıdaki resimde görüldüğü gibi kulak arkasında A noktası ve boyun orta hattı belirlenir. Bu noktalara ve ipliklerin geçiş hatlarına lokal anestezi yapılır. A noktasına 0.5-1 cm kesi yapılır. Uzun cilt iplikleri bu noktada periosta sabitlenir ve uzun iğneler ile boyun orta noktasından çıkılır.

  • Kulak arkasına retroauricular alana iki taraflı 0.5-1 cm kesi yapılmaktadır. 2/0 Prolene bir alanda sabitlenir, uzun iğneler ile orta hat aşağıdaki resimde olduğu gibi geçilerek diğer tarafta retroauricular kesiden çıkılır. Tekrar ilk boyun geçiş hattına paralel olarak geri dönülerek iplikler deri altında fasyaya bağlanır.

Burunda iplik uygulaması

Uzun ve kısa iplikler burundada kullanlabilmektedir.

Vücutta iplik uygulaması

Kısa ve uzun iplikler karın ön duvarı, kolların üst kısmı, diz kapakları üst kısmı ve uylukta, kalçada kullanılmaktadır. 

plikle-karn-germe---uygulama.jpg

İplik uygulamaları otoimmün hastalıklarda, sistemik hastalıklarda, hemofili gibi kanama yatkınlığı olan hastalıklarda, kanserlerde, uygulama alanında deri enfeksiyonu ya da inflamasyonu olanlarda, keloid ve skar riski olanlarda, ateşli hastalıklarda, gebelik ve emzirmede kullanılmamalıdır.

Bu uygulama sonrası günlük ve sosyal hayatınızı fazla kısıtlayan öneriler bulunmamaktadır. Uygulama sonrası hastadan 1 hafta aşırı mimik yapmaması, 5 gün ağır egzersizlerden uzak durması, ani sıcaklık artışı ortamlarından (sıcak buhar banyosu, sauna ve solaryum vb.) uzak kalması, uygulamadan sonra ilk 12 saat kozmetik kullanmaması istenmektedir. Ayrıca uygulama alanlarına 3 hafta masaj, peeling ve lazer epilasyon istenmemektedir. 3-4 hafta ağızın fazla açılmaması istenir. Özellikle diş muayene ve tedavileri bu sürede ertelenmelidir. Uygulama alanında 3-5 gün hafif batma ve yanma normaldir. Ağrı kesici alınabilir. Kan sulandırıcı, vitamin C ve E alınamaz. Güneş ve solaryum 2 hafta yasaklanır. 10 gün sonra kontrol yapılarak 3 ay sonra gerekirse kontrol iplik uygulamaları yapılmaktadır.


yol tarifi

dermatoloji randevu
dermatoloji doktor cevapliyor

Adres: Esentepe Mah. Cevizli D 100 Güney Yanyol Lapishan 25/2 Soğanlık, Kartal / İSTANBUL
GSM: 0532 624 21 27
Bu sitedeki bilgiler doktor ya da eczacıya danışmanın yerine geçmez. Sitedeki bilgi, yorum ve görüntüler kişileri bilgilendirme amaçlı olup, tanı ve tedaviye yönlendirme amaçlı değildir.



© 2020 Hakan Buzoğlu. All Rights Reserved.
ByFlash Web Agency