Yüz üstte saçlar (frontal, froto-parietal saç çizgisi), altta çene hattı (mandibula-jaw line) ile sınırlanırken, arka sınırını üstte şakak (temporal saç çizgisi), ortada elmacık kemiği (zygomatic kemik) - yanaklar, altta ise alt çene kemiği köşesi (mandibular gonial angle) alanı ve alt çene kemiğinin yukarı uzanan (mandibular ramus) parçası oluşturmakta. Yüz arka sınırını oluşturan bu estetik alanlar, yüz estetiğinde son derece önemlidir.

Yaşlanma, yapısal-doğumsal ve etnik kökenlere bağlı olarak yüzün arka estetik alanlarında; şakalarda çökme (temple hollowness), çok belirgin elmacık kemikleri (prominent zygomatic arch), yanaklarda çökme (cheek depression), alt çene kemik köşe ve sınırın silikleşmesi gibi estetik problemlere neden olmaktadır. Bu problemler, yüzün diğer estetik alanlarında olduğu gibi kişinin daha yaşlı ve depresif görünüm algısına neden olmaktadır. Yaşlanma sürecinde yüzün anatomik katmanları olan kemik, kas, destek dokusu ve derideki değişimler bu problemleri ortaya çıkarmakta ya da yapısal problemleri daha belirgin hale getirmektedir.

 

Bu estetik alanlarda yapısal ya da yaşlanma süreci ile gelişen problemlerde kalıcı çözümler olarak estetik cerrahisi tarafından yapılacak kemik cerrahisi ve protezler gibi uygulamaları görmekteyiz. Cerrahi uygulamalar yerine hyaluronik asit içeren dolgular ve otolog yağ enjeksiyonları gibi yöntemler hastalar tarafından daha fazla tercih edilmektedir.

Yukarıda tanımlanan estetik problemlerde hyaluronik asit, CaHA, PLLA ve otolog yağ enjeksiyonları yüzün arka 3 estetik alanını hedeflemekte; şakak, yanak yan-arka yüzey ve alt çene köşe-alt sınırı. Hastalar klinik ve estetik olarak değerlendirildiğinde problemlerin izole tek başlarına olabildikleri gibi mikst formlarda da ortaya çıkabildiği görülmektedir.

Hastada sadece izole şakak bölgesinde belirgin çökme ve göz dış köşesinin belirginleşmesi var ise; bu estetik alan değerlendirilerek şakağın arka ve ön anatomik alanlarına dolgular yapılmaktadır. Sıklıkla dolgu olarak hayluronik asitler(HA) tercih edilmekte. HA şakakta çökme alanı içerisine supraperiosteal seviyede, bolus tarzında, 27G 13-mm iğneler ile her noktada 0.1-0.3 ml olacak şekilde yapılmaktadır. Klinik duruma göre değişmekle birlikte sıklıkla her bir şakakta 1-3 ml HA kullanılmaktadır.

Hastada sadece izole yanak bölgesinde çökmesi var ise; bu estetik alan değerlendirilerek yanağın arka orta kısmına dolgular yapılmaktadır. Sıklıkla dolgu olarak hayluronik asitler(HA) tercih edilmekte. HA yanaklarda çökme alanı içerisine deri altı yüzeysel yağ dokusu seviyesinde, tunel retrograd tarzında,  23G 70-mm kanüller ile, klinik olarak düzelme olacak şekilde her bir yanağa 0.5-1 ml uygulanmakta. 

Hastada sadece izole alt çene köşesi ve sınırında silinme var ise; bu estetik alan değerlendirilerek alt çene köşe ve sınırına dolgular yapılmaktadır. Sıklıkla dolgu olarak hyaluronik asitler (HA) tercih edilmektedir. HA, alt çene-mandibula köşesi, ramus ve alt sınır alanı içerisine deri altı yüzeysel yağ dokusu seviyesinde ve supraperiosteal seviyede, bolus ve tunel retrograd tarzında, 27 G 70-mm ve 27 G 13-mm iğneler ile klinik olarak düzelme olacak şekilde her bir alt çene sınırına 1.5 ml uygulanmaktadır.

Hastada izole formlar mikst olduğunda, her alana yukarıdaki gibi değerlendirme yapılarak her alana hyaluronik asit enjeksiyonu yapılmaktadır.

Yukarıda tanımlanan uygulama noktalarına; hyaluronik asidin (HA) 24-16 mg/ml konsantrasyonları seçilirken, otolog yağ enjeksiyonunda mikrofat-nanofat formu uygulanmaktadır.