Fraksiyonel karbondioksit (CO2) lazer ile topikal %0,5 timolol maleat kombinasyonu, atrofik skarlarda yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu kombine tedavinin akne kaynaklı atrofik izlerdeki etkinlik başarısı oldukça yüksektir. İyi güvenlik profili, kolay erişilebilirliği, düşük maliyeti ve minimal invaziv yapısı nedeniyle tercih edilmektedir. Uygulama sonrası hafif eritem, şişlik ve cilt hassasiyeti gibi yan etkiler görülse de hasta uyumu oldukça yüksek bulunmuştur.

Akne vulgarisin en yaygın komplikasyonu, estetik algıda ve özgüvende eksiklik gibi önemli psikososyal etkiler yaratan akne izleridir. Bu izler; cilt seviyesinde çökmeler gösteren "atrofik izler" ve ciltten kabarık "hipertrofik izler" şeklinde klinik olarak tanımlanır. Atrofik akne izleri, lezyonun derinliğine ve genişliğine bağlı olarak üç tipe ayrılır: icepick (buz kıracağı), boxcar (kutu) ve rolling (yuvarlak/dalgalı). Bu üç tip arasında görülme sıklığı; icepick tipi %60, boxcar tipi %25 ve rolling tipi %15 civarındadır.

Atrofik akne izlerinin yaygın tedavileri arasında lazer, subsizyon, kimyasal peeling, dolgu, mikro iğneleme, radyofrekans ve yağ enjeksiyonu yer almaktadır. Son yıllarda, izlerin klinik formu ve derinliğine göre seçilen kombinasyon tedavileri ön plana çıkmıştır. Atrofik izlerin tedavisinde "altın standart" ablatif fraksiyonel CO2 lazerdir. Lazer uygulandığında, ciltte mikro-sütunlu buharlaşma bölgeleri (MTZ) ve termal olarak pıhtılaşmış nekrotik alanlar oluşturarak keratinositlerin yeniden epitelizasyonunu, dermal dokuda ise kolajen üretimi ve yeniden düzenlenmesini sağlar. Bu yapılandırma, istenen klinik yanıtın alınmasını sağlar. Tüm formlarda başarılı sonuçlar verse de özellikle rolling tipi izlerde, boxcar tipine göre daha etkilidir; icepick tipi izlerde ise etkinliği daha sınırlıdır.

Timolol, son zamanlarda çeşitli cilt rahatsızlıklarının tedavisinde kullanılan seçici olmayan bir beta-adrenerjik reseptör blokeridir. Yara iyileşmesindeki rolü, fibroblast çoğalmasını uyarma ve hücre dışı matriste kolajen yeniden şekillenmesini düzenleme yeteneği ile ilişkilidir. İnsan cildindeki keratinositlerde bulunan beta-2 adrenerjik reseptörlerin uyarımı, yaranın yeniden epitelizasyonunu ve keratinosit göçünü düzenler. Timolol, hücre dışı sinyalle ilgili kinazların fosforilasyonunu artırarak keratinosit göçünü kolaylaştırır ve yara iyileşmesini uyarır. Ayrıca anjiyojenik faktörleri (VEGF) ve inflamatuar medyatörleri (MMP-2, MMP-9, IL-6) inhibe ederek iyileşme kalitesini artırır. Fraksiyonel CO2 lazer sonrası topikal %0,5 timolol kullanımı, lazer kaynaklı hasarın iyileşme hızını artırırken inflamasyonu ve su kaybını azaltmaktadır.

Fraksiyonel CO2 lazer ve topikal timolol kombinasyonu, tek başına lazer tedavisinden daha üstün sonuçlar vermektedir. Ancak bu tedavi; keloid eğilimi, fotosensitivite, aktif enfeksiyon, ciddi sistemik hastalıklar (malignite, immün yetmezlik vb.), hamilelik veya emzirme durumlarında uygulanmamalıdır. Ayrıca son 3 ay içinde ışığa duyarlı ilaç kullanan veya yüze yönelik başka estetik işlem yaptıran hastalar kapsam dışı bırakılmalıdır.

Tedavi protokolü; cilt temizliği, lokal anestezi (1-1,5 saat oklüzyon) ve dezenfeksiyon ile başlar. Lazer uygulaması (100 nokta/cm2, 30–40 mJ) sonrası her iki yüze 1 ml timolol solüsyonu masajla uygulanır, nemlendirici sürülür ve 20 dakika soğuk kompres yapılır. Hasta, solüsyonu 1 hafta boyunca sabah-akşam kullanmaya devam eder. İlk hafta kabuklanma görülür; hastaların 3 gün su değdirmemesi ve güneşten korunması kritiktir. Yan etki olarak gelişen eritem genellikle bir ay içinde geriler. Seanslar arası 6-8 hafta bırakılmalı ve ihtiyaca göre 1-4 seans planlanmalıdır.