Tırnakta Skuamöz Hücreli Karsinom (SCC) ve Bowen Hastalığı

Skuamöz Hücreli Karsinom (SCC), tırnak yapısı kanserleri içerisinde en sık görülen tiptir. Bunun yüzeyel sınırlı formu ise Bowen Hastalığı (in situ SCC) olarak adlandırılır.

Epidemiyoloji ve Etiyoloji

Bu durum her yaşta görülebilmekle birlikte, sıklıkla 50-70 yaş döneminde ve erkeklerde daha fazla rastlanmaktadır. Sıklıkla hastanın dominant kullanılan elinde ve başparmakta görülür. Tümör yavaş ilerler ve şikâyetlerin ortaya çıkması yıllar alabilir.

Bowen hastalığının nedeni olarak İnsan Papilloma Virüsü (HPV) ve bunun özellikle $16,18,34,35,52,58$ ve $73$ formları suçlanmıştır. Tırnak SCC'li hastaların yaklaşık üçte birinde ($1/3$) vücudun başka bir yerinde de HPV enfeksiyon öyküsü bulunmaktadır. Özellikle genital yerleşimli siğiller ile tırnak siğilleri arasında yüksek bir ilişki vardır. HPV dışında arsenik, travma, enfeksiyonlar, pestisitler (böcek ilaçları) ve radyodermatitis gibi nedenler de suçlanmaktadır.

Klinik Görünüm

Sık yerleşim alanı tırnak çevresi dokular olsa da, tırnak altına da yerleşebilmektedir.

Tırnak çevresinde görülen belirtiler: Siğil benzeri hiperkeratotik lezyonlar, doku kayıpları (erozyon), deri çatlakları, ödem ve eritem (kızarıklık) mevcuttur.

Tırnak altına yerleştiğinde ise subungual hiperkeratozis (tırnak altında aşırı kalınlaşma), onikolizis (tırnağın yatağından ayrılması) ve tırnakta erozyonlara neden olabilmektedir. Melanonişi (tırnakta pigmentasyon) de sık görülen diğer klinik bulgular arasındadır.

Tanı ve Tedavi

Klinik tablo diğer lezyonlarla karıştığı için, SCC düşünüldüğünde mutlaka biyopsi alınarak kesin tanı konulmalıdır.

Tanı konulduğunda tedavi seçenekleri şunlardır:

• Mohs Cerrahisi ile kanser dokusunun tam olarak çıkarılması.

• Bunun dışında imikimod krem, $5\text{‐fluorourasil}$ krem, küretaj, fotodinamik tedaviler ve intraarteriyel metotreksat ($\text{MTX}$) kullanımı yapılabilir.

• İleri olgularda ise parmak amputasyonu düşünülmelidir.

Bazal Hücreli Karsinom (BCC)

Bazal Hücreli Karsinom (BCC), tırnak ve çevre dokularda çok nadir görülen bir cilt kanseri türüdür.