- Gösterim: 12929
Osteokondroma, sık görülen iyi huylu (benign) bir kemik tümörüdür. Tırnak altına yerleşen ekzositoz ise, osteokondromanın bir varyantı olup tırnak altındaki parmak ucu kemiğinin (distal falanks) büyümesidir. Tırnak yatağının altında büyümesi nedeniyle zamanla tırnak büyümesini ve şeklini bozmaktadır.
Epidemiyoloji ve Klinik
-
Yaş ve Cinsiyet: Sıklıkla erişkin yaştan çok gençlerde görülür; olguların %65'i 18 yaş altındadır. Görülme sıklığı kadınlarda daha fazladır.
-
Yerleşim: Büyük bir kısmı, ayaklarda başparmakta görülmektedir. Ayakta olduğunda, ağrı şikayeti yürüyüş sırasında ortaya çıkar.
-
Lezyon Özellikleri: Tipik olgularda lezyon genellikle tek, küçük ve sert bir kitle şeklindedir.
-
Erken dönemde yüzeyde telenjiektaziler (damarsal genişlemeler) görülebilir.
-
Zamanla üzerinde hiperkeratozis (aşırı kalınlaşma) gelişmektedir.
-
Sıklıkla tektir; nadiren çok sayıda ve iki taraflı olabilir.
-
-
Tırnak Deformasyonu: Ekzositoz zamanla tırnağı yukarı kaldırır ve sonunda tırnağın yatağından ayrılmasına (onikolizis) neden olur.
Etiyoloji (Nedenleri)
Subungual ekzositozun nedeni tam bilinmemektedir.
-
Yaygın Görüş: En sık travma ya da kronik bir enfeksiyon sonrasında gelişen fibrokartilajinöz bir metaplazi (doku dönüşümü) olduğu düşünülmektedir.
-
Genetik: Son yıllarda ekzositozda geninde translokasyon saptanmıştır.
Tanı Yöntemleri
Subungual ekzositozun tanısı radyolojik olarak kolaylıkla konulabilir.
-
Görüntüleme: Gerekirse Ultrasonografi (US) ve Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG) de yapılabilir.
Dermoskopi: Dermatolojik olarak dermoskopide damarsal genişlemeler, hiperkeratozis, onikolizis ve ülserasyon görülebilir.
Ayırıcı Tanı
Subungual ekzositozun ayırıcı tanısında birçok tırnak, yumuşak doku ve kemik patolojisi bulunmaktadır. Bunlar arasında şunlar göz önünde bulundurulmalıdır:
-
Tırnak Enfeksiyonları/Hastalıkları: Onikomikoz (tırnak mantarı), verruka vulgaris (siğil).
-
Benign Tümörler/Lezyonlar: Subungual fibroma, glomus tümörü, piyojenik granüloma, subungual dijital müköz kist, enkondroma, keratoakantoma, tüberosklerozda görülen periungual yerleşimli Koenen tümörü.
-
Malign Tümörler: Osteosarkom, malign melanoma ve skuamöz hücreli karsinom.
Tedavisi
Subungual ekzositozun tedavisi, kartilajinöz (kıkırdak) başlık ile birlikte lezyonun tamamının cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Yetersiz cerrahi eksizyonda nüks (tekrarlama) gözlenebilir.
