Blefaroplasti yani göz kapak estetik cerrahisi, göz çevresi estetik problemlerinin çözümünde halen altın standarttır. Ancak bir cerrahi işlem olması nedeniyle blefaroplasti sonrası skar dokusunun gelişmesi, hiperpigmentasyon ve özellikle tarsal telenjektaziler en belirgin problemler arasındadır. Son yıllarda göz kapağı estetiğinde lazerler ve kimyasal peelingler tercih edilmektedir. Kimyasal peelingler ile yapılan göz kapağı estetik uygulamaları "blepharochalasis" olarak tanımlanmaktadır.

Göz çevresinde kimyasal peeling olarak sıklıkla TCA ve fenol etkin olarak kullanılmaktadır. TCA % 25-30 gibi yüksek konsantrasyonlarda kullanılmalıdır. Ancak bu konsantrasyonlarda göz kapaklarında çekilmeler, retraksiyon gibi komplikasyonlar yapabileceği unutulmamalıdır. Fenol için göz kapakları uygulamaları için geliştirilmiş özel formülasyonları kullanılmaktadır.

Her iki kimyasal peeling hem uygulama sırasında hem de sonrasında ağrılıdır. Fenol uygulamasında hemen sonra birkaç saniye bir yanma hissi olmakta, sonra kaybolmaktadır. TCA uygulaması sırasındaki yanma soğuk kompresler ile desteklenebilir. Hasta ağrı ve yanma toleransı iyi değilse lokal anestezi yapılabilir. Peeling sonrası ilk 24 saat analjezikler (asetaminofen ve kodein birlikteliği) ile ağrı desteklenebilir.

TCA ve fenol gözde kullanımında dikkatli olunmalıdır. Bu solüsyonlar, özellikle kornea ve konjunktivada hasara yol açabilmektedir. Bu nedenle bu solüsyonlar pamuk aplikatörler ile sürülürken az kimyasal peeling solüsyonu aplikatöre alınmalı, tek kat pamuk aplikatörler kullanılmalı ve uygulama sırasında serum fizyolojik göz banyosu solüsyonları hazır bulundurulmalıdır. 1 ml enjektöre alınan fenol pamuk aplikatöre damlatılmaktadır. Aplikatör nemli, parlak olmalı ancak damlatmayacak kadar olmalıdır.

Kimyasal peeling öncesi göz çevresi temizlenir. Göz kapakları ve çevresi derisi dezenfekte edilir ve degreasing yapılmalıdır. Uygulama sonrası belirgin frosting olmaktadır.

Uygulama sınırında üst göz kapaklarında tarsus sınır olmalıdır. Tarsusu geçen uygulamalar üst göz kapaklarında çok ödemle sonuçlanmakta, bunu hasta tolere edememektedir. Alt göz kapaklarında kirpiklere 1 mm kalana kadar fenol uygulanır. Uygulama sırasında hastanın gözyaşları kompreslenmelidir. Göz çevresi uygulaması tamamlandıktan sonra tüm yüze isteğe bağlı olarak TCA ya da fenol uygulanabilir. Fenol sonrası tam epidermal maserasyon için oklüzyon-kapama tercih edilmektedir. Ancak göz kapaklarında bu çok tercih edilmez. Eğer göz kapaklarında ksantalezma ya da peeling etkisinin çok derin olması istendiğinde tape oklüzyon kullanılabilir.

Oklüzyon yapıldıysa 24 saat sonra tepe oklüzyon çıkarılmakta. Epidermisin ve istenilen derinlikte derinin hasarlanması ile ortaya çıkan seröz eksudat görülmektedir.

Bu eksuda temizlenir, kuruması için beklenir ve terramisin ya da steril vazelin gibi bir pomad kullanılır.

Sonra üzerine bismuth subgallate pudra dökülmektedir. Bu sırada pudranın göze kaçmamasına dikkat edilmelidir. Göz çevresine steril vazelin sürülmektedir.

Fenol sonrası tape oklüzyon yapılmayacaksa, fenol uygulama alanında kuruduktan sonra steril vazelin sürülerek üzerine bismuth subgallate pudra konularak açık pansuman yapılmaktadır. Hastaya bu pudra ve steril vazelin verilerek pudranın döküldüğü yerlere vazelin sürmesi ve pudrayı bir pamuk aplikatör ile kullanması istenmektedir. Çevre dokularda steril vazelin kullanılarak kuruma ve çekme etkileri azaltılmaya çalışılmaktadır. Bu arada yıkama ve su teması istenmez. 6. günden itibaren göz kapaklarına yoğun vazelin sürülerek bismuth pudranın dökülmesi sağlanır.

Hasta 8. günden sonra makyaj yapmaya başlayabilir.

16 gün sunblock kullanılmaya başlanır.

Hastanın göz çevresi herpes hikayesi varsa sistemik antiviraller (valacyclovir 500 mg, 2X1, 4 gün önce ve 4 gün sonra) kullanılmalıdır.

Botulinum toksin 2 hafta önce ya da 2 hafta sonra uygulanabilir.

Göz çevresi peeling uygulamaları sonrası ödem gelişebilmektedir. Ödem 1 hafta sürebilmektedir. İlk 1-2 gün, özellikle sabah, daha yoğundur. İlk gün göz kapaklarında, sonraki günler yanaklara ve yüzün orta kısmına kadar inebilmekte. Eritem ilk 1 hafta yoğundur. 3 hafta - 3 ayda azalmakta ve kaybolmaktadır.İlk gün ağrı fazla, bu nedenle uygulama sonrası ve akşam mutlaka ağrı kesici alınmalıdır. Ertesi gün ağrı yoktur, ancak 3. gün ağrı tekrar başlayabilmektedir.