Tırnak plağının çıkarılması (onikiektomi), tırnak cerrahisinde en sık başvurulan temel uygulamalardan biridir.

Tırnak plağının çıkarılmasındaki temel amaç, tanı koymaktır. Bu işlem, tırnak yatağının, proksimal (yakın) ve lateral (yan) tırnak katlantılarının ve matriksin (tırnak kökünün) klinik olarak daha kolay değerlendirilmesini sağlamak için yapılır.

• Tırnak plağının çıkarılması (onikiektomi), diğer tırnak dokularından biyopsi alınabilmesi için başvurulan bir yöntemdir.

  Bu işlem, biyopsi öncesinde aşağıdaki yapıların klinik olarak daha kolay değerlendirilmesini ve biyopsiye ulaşılmasını sağlamayı amaçlar:

  • Tırnak yatağı

  • Proksimal (yakın) ve lateral (yan) tırnak katlantıları

  • Matriks (tırnak kökü)

• Tırnak plağı, aşağıdaki gibi durumların tedavisi amacıyla bütün ya da kısmi olarak çıkarılabilir:

  • Tırnak batması (Onikokriptozis)

  • Kerpeten tırnak (Pincer Tırnak)

  • Onikomikoz (Tırnak mantarı)

• Travma sonrası tırnak yatağının detaylı değerlendirilmesi, tırnak altı kanamanın (subungual hematom) kontrolü ve boşaltılması (drenajı) gibi nedenler ile.
• Tümör ve Lezyon Tedavileri

  • Tırnakta ve çevre dokularda yerleşimli benign (iyi huylu) ve malign (kötü huylu) tümörlerin tedavisinde.

  • Tırnak plağı altına yerleşimli siğillerin tedavisinde.

Tırnak plağının cerrahi olarak çıkarılması yöntemleri; 

Total Tırnak Çıkarılması (Onikiektomi)

Tırnak plağının tamamının çıkarılması işlemidir. Bu işlem için iki temel yöntem uygulanır.

1. Tırnak Ucundan Tırnağın Çıkarılması

Bu işlem aşağıdaki adımlarla yapılır:

1. Lokal anestezi uygulanır.

2. İlk olarak özel elevatörler (küretler) ile tırnak plağının proksimal (yakın) ve her iki yan katlantılarındaki yapışıklıkları serbestleştirilir.

3. Ardından, yine elevatörler ile tırnağın serbest uç kenarından tırnak yatağına girilir.

4. Elevatör, dikkatlice matrikse (tırnak köküne) kadar tırnak plağı altında ilerletilir. Bu sırada tırnak yatağına hasar verilmemeye çalışılır.

5. Sonra, tırnağın serbest kenarını tırnak yatağına yapıştıran hiponişyum serbestleştirilir.

6. Bir pensetle, tabanda serbestleşen tırnak plağı sağ ya da sol kenarından tutularak çekilir.

7. Bu şekilde tırnak plağının diğer kenarı da çıkarılarak tırnak ya tam olarak çıkarılır ya da bir kenarı kalacak şekilde yana açılır.

2. Tırnak Plağının Proksimal Tırnak Katlantısından Çıkarılması

Bu yöntem, tırnağın uç kısmının çok kalın ve sert olduğu durumlarda (onikogrifozis vb.) tercih edilmektedir.

Uygulama adımları:

1. Lokal anestezi uygulanır.

2. İlk olarak özel elevatörler (küretler) ile tırnak plağının proksimal (yakın) ve her iki yan katlantılarındaki yapışıklıklar serbestleştirilir.

3. Daha sonra, elevatörler ile tırnak proksimal katlantısından, matrikse (tırnak köküne) dikkat edilerek tırnak plağının altına yerleştirilir ve serbestleştirilir.

4. Bu işlem, hiponişyuma (tırnak yatağının ucu) kadar tekrarlanır.

Kısmi Tırnak Çıkarılması (Parsiyel Onikiektomi)

Kısmi tırnak çıkarma uygulaması, tırnak plağında tedavi, biyopsi alınması ya da tanı amaçlı, tırnak plağının sadece matrikste (tırnak kökünde) ya da tırnak uç kısmında alınmasına ihtiyaç duyulduğu durumlarda yapılır.

Tırnağın cerrahi yöntemler dışında kullanılan temel çıkarılma yöntemleri: 

Kimyasal İlaçlar ile Tırnak Çıkarma

Bu yöntem için aşağıdaki maddelerin karışımı kullanılmaktadır:

• %40 Üre

• %5 Beyaz Balmumu ya da Parafin

• %20 Anhidroz Lanolin

• %35 Beyaz Petrolatum

Üre, karışımın ana etken maddesi olup tırnak plağının tırnak yatağından ayrılmasını sağlamaktadır. Bu ilacın kullanımı sırasında tırnak çevresi yumuşak dokuların korunmasına dikkat edilmelidir.

Uygulama Şekli

1. Hazırlanan üre karışımı tırnak plağı üzerine uygulanır.

2. Tırnak, hipoalerjenik bir bant ile 24 saat kapatılır.

3. 24 saat sonra tırnak sıcak suda bekletilerek aynı uygulama tekrarlanır.

Kullanım Alanları

Bu yöntem, özellikle aşağıdaki durumlarda cerrahi tırnak çekimi yapılamayacaksa tercih edilmektedir:

• Onikomikozlar (tırnak mantarı)

• Tırnak distrofileri (tırnak şekil bozuklukları)

Lazer ile Tırnak Çıkarılması

Bu amaçla CO2​ lazer kullanılır; 5 W güç, 2 mm spot büyüklüğü ve kontinü modda (CM) lazer ablasyonu ile tırnak çıkarılmaktadır.