Tırnaktan biyopsi uygulaması ve bunun patolojik olarak değerlendirilmesi, düşünülen ön tanının kesinleşmesi, yani kesin tanı koyulması amaçlı yapılmaktadır.

Biyopsinin Amaçları

Tırnaktan biyopsi alınması sırasında aşağıdaki hedefler amaçlanmalıdır:

• Patolojinin değerlendirme yapacağı kadar minimal materyalin alınması.

• Tırnak ünitesinde minimal hasar yaratılması.

• Minimal skar (yara izi) gelişimi.

• Tırnak için en iyi fonksiyonel ve estetik sonucun sağlanması.

Diğer Deri Biyopsilerinden Farklılıklar

Tırnak ünitesinden biyopsi alma işlemi, diğer deri biyopsilerinden farklılıklar göstermektedir.

1. Tırnak Plağı Engeli: Tırnak plağı, biyopsi alınması istenilen alanların üzerini örtmekte ve sert yapısı ile engel oluşturmaktadır. Normal biyopsi amaçlı kullanılan punch gibi sistemlerin tırnak plağının tam ya da kısmi olarak kaldırılmadan kullanılması son derece zordur.

2. Ön Hazırlık Gereksinimi: Onikogrifozis gibi çok kalın tırnaklarda, biyopsi öncesi tırnak plağının tam ya da kısmi olarak alınması için bir ön hazırlık yapılması gerekebilir.

   • Bu amaçla biyopsi öncesi tırnak, 10 dakika serum fizyolojik ya da antiseptik solüsyon içerisinde bekletilebilir.

   • Ya da tırnak çok sert ise, 1-5 gün boyunca tırnak akşamları %30-40 üre karışımları ile yumuşatılabilir.

Minimal Hasar İçin Kesim Yönleri

Tırnak biyopsilerinde bilinmesi gereken en önemli nokta, en az hasar için kesilerin aşağıdaki yönlerde yapılmasıdır:

• Tırnak yatağında uzunlamasına (longitudinal) kesi,

• Matrikste (tırnak kökü) enlemesine (transvers) kesi,

• Yan tırnak katlantısından uzunlamasına (longitudinal) kesi ile biyopsi alınmasıdır.

Tırnak Biyopsilerinin Sınıflandırılması ve Uygulama Yöntemleri

Tırnak biyopsileri, alındığı tırnak ünitesine göre sınıflandırılmaktadır.

Tırnak Yatağından Biyopsi

Bu biyopsiler genellikle tanı amaçlı yapılmaktadır. Özellikle onikolizis (tırnağın yataktan ayrılması), subungual hiperkeratozis gibi tırnak distrofilerinde ya da tırnak tümörlerinin tanısında kullanılır.

Bu amaçla tırnak plağı tam ya da kısmi olarak kaldırılabilir.

• Uca Yakın Lezyonlar: Tırnak ucuna çok yakın lezyonlarda, tırnak plağı sadece hiponişyumdan serbestleştirilir ve forseps ile tırnak hafif kaldırılarak tırnak yatağının uç kısmından biyopsi alınabilir.

Kısmi Tırnak Plağı Kaldırılarak Biyopsi Yöntemleri

Kısmi tırnak plağının alınması daha seçkin bir yaklaşımdır.

1. Tek Punch Yöntemi: Sadece biyopsi yapılacak tırnak plağı alanı kaldırıldıktan sonra 3-4 mm'lik punch ile insizyonel ya da klasik eksizyonel biyopsi yapılır. Kaldırılan tırnak tekrar yerine konulur.

2. İkili Punch Yöntemi: Biyopsi yapılacak alanın üzerinden 6 mm'lik punch ile tırnak plağı tam olmayacak şekilde kaldırılır. Sonra 3 mm'lik punch ile tırnak yatağından punch biyopsi yapılır. En son, 6 mm'lik punch ile kaldırılan tırnak plağı yerine konulur.

• Elipsoid Biyopsi: Tırnak plağı yana ya da yukarı distale doğru kaldırıldıktan sonra tırnak yatağından uzunlamasına eksizyonel elipsoid biyopsi yapılabilir. Biyopsi sonrası tırnak yatağı emilebilir iplikler ile onarılır ve tırnak plağı tekrar yatak üzerine sabitlenir.

 

Tırnak Matriksinden Biyopsi (Tırnak Kökü)

Tırnak matriks alanından punch, eksizyonel ve shave eksizyonel biyopsiler alınabilir.

Bunun için matrikste biyopsi alınacak tırnak plağı kısmı kaldırılır ve biyopsi uygulaması yapılır. Biyopside hangi yöntem seçileceği, matrikste yerleşimli lezyonun yapısına göre kararlaştırılır.

• Yuvarlak ve Küçük Lezyonlar: Matrikste lezyon yuvarlak ve 3 mm'den küçük ise punch biyopsi tercih edilir.

• Uzunlamasına Yerleşimli Lezyonlar: Matrikste lezyon uzunlamasına yerleşimli ise eksizyonel biyopsi yapılır. Matriks onarımı yapılarak tırnak kapatılır.

Büyük Lezyonlar: Matrikste lezyon büyük ise shave eksizyonel biyopsi tercih edilmektedir.

Tırnak Yan-Lateral Katlantıdan Biyopsi

Bu biyopsi, tüm tırnak ünitesini (proksimal tırnak katlantısı, matriks, tırnak yatağı ve hiponişyum) içine alacak şekilde yapılmaktadır. Ancak tırnak yan katlantısında eksizyon yapılmaz.

Kullanım Alanları: Tırnağın inflamatuar hastalıkları ile deformitelerinin tanısında, tırnak yan kenarına yerleşen tümörlerin ve melanonişinin tanı ve tedavisinde bu yöntem kullanılır.

Önemli Not: Bu yöntem ile tırnağın kalıcı olarak enlemesine daralacağı unutulmamalıdır.

Uygulama

Lokal anestezi sonrası; kutikula ile parmak uç eklemi arasındaki alanın tam ortasından başlanarak hiponişyuma kadar tırnak ünitesine ait tüm dokular biyopsi için eksize edilir. Eksize edilen doku 3 mm'den geniş tutulmamalıdır.

Patolojiye Gönderim

Alınan tüm tırnak biyopsileri, patolojiye gönderilmeden önce alındığı tırnak ünitesi detaylı olarak işaretlenerek ve detaylı bir klinik muayene raporu ile birlikte gönderilmelidir.