- Gösterim: 7134
Dermatolojinin girişimsel cerrahisi ve bazı lazer-estetik uygulamalarında uygulama noktasında ya da daha geniş bir alanda anesteziye ihtiyaç duyarız. Bunu lokal anestezikler (LA) ile sağlıyoruz. LA, amit ve ester gruplarından oluşmaktadır. Amit grubunda en sık kullanılanları örneklersek; lidokain, mepivakain, bupivakain, etidokain, prilokain ve artikain gibi.
Lidokain, lignokain olarak da bilinir, amit bazlı anestezik olmakla birlikte sınıf antidisritmik olarak da tanımlanmaktadır. 1948’den beri kullanılıyor olması, diğer LA ajanlarına kıyasla üstün güvenlik profili sunmaktadır. Tek başına ya da diğer anestezikler ile birlikte kullanılabilir. Lidokainin enjeksiyon, solunum yolu ile, deri ya da mukozada topikal olarak kullanılan birçok formu bulunmaktadır.
Lidokainin yaygın kullanımı; sistemik toksisite riskini, güvenlik dozunu ve alerjik aşırı duyarlılık riskini tekrar düşünmemizi gerektirmektedir. Özellikle bölgesel lokal anestezilerde lidokain, doku yerine yanlışlıkla intravasküler yapılır ise hipotansiyon, kalp bloğu, idiyoventriküler ritimler ve ventriküler taşikardi ve fibrilasyon gibi ciddi kardiyotoksisiteye neden olmaktadır.
Sadece lidokain değil, ilaç formülasyonu içindeki metabisülfit ve parabenler gibi antioksidanlar ve koruyucular da maalesef alerji veya yan etkilere neden olabilmektedir. Esterlerin metabolize olması ile ortaya çıkan para-aminobenzoik asit (PABA) alerjik reaksiyona neden olduğu için, ester grubu katkı maddelerinde çapraz reaksiyonların olabileceği unutulmamalıdır. Parabenler, topikal kullanılan ilaçlar, merhemler, kişisel bakım ve hijyen ürünleri ve kozmetiklerde ürün içerisinde mikroorganizmaların çoğalmasını engellemek için yaygın olarak kullanılmaktadır. Lidokain içeren topikal anestezikler % 0.1-0.3 düşük konsantrasyonlarda metilparaben içerir. Kendisi alerjen değilken, metaboliti olan PABA yüksek oranda alerjendir. Maalesef metilparaben içerikleri bu nedenle ürtikeryal deri döküntülerine neden olmaktadır.
Bilimsel çalışmalar, lidokaine bağlı alerjik reaksiyonların nadir olduklarını tanımlamışlardır. Lidokain toksisitesinin de rutin kullanılan dozların çok üzerinde olduğu görülmektedir.
Lidokainin Adrenalin ile Kullanımı ve Tamponlama
Lidokain sıklıkla konsantrasyonda adrenalin ile birlikte kullanılmaktadır. Böylece adrenalin vazokonstriksiyona neden olarak daha az kanamaya yol açar, daha uzun süre anestezi aksiyonu sağlar ve daha az sistemik toksisite riski taşımaktadır.
Lidokainin adrenalinli/adrenalinsiz hazırlanmış ticari formdaki ürünlerin pH değeri arasındadır. Bu asitlik, lokal anestezinin yapılması sırasında yanma hissinden sorumludur. Lidokainin etkinliğini değiştirmeden ve yanmanın azaltılması için "sodyum bikarbonat () % 8.4" ile tamponlama çalışmaları yapılmıştır. Bu şekilde tamponlanmış lidokain enjeksiyonun daha az yanma-ağrı yaptığı gözlenmiştir. İlk çalışmalarda % 1 Lidokain + adrenalin oranında ile tamponlanmıştır (). Ancak bu oranların yetersizliği ve halen ağrının devam ediyor olması, farklı tamponlama oranlarının gerekliliğini göstermektedir. Ampirik çalışmalarda ideal dilüsyon oranında neredeyse ağrısız enjeksiyon sonuçları elde edilmiştir.
