Lazer lipoliz genel ve lokal anestezi ile uygulanabilmektedir. Buna, uygulama alanının genişliğine, hastanın genel anestezi için değerlendirilmesine ve hastanın genel anesteziye bakış açısına göre karar verilmektedir. Genel anestezi ve lokal anestezinin risklerini en aza indirmek için tümesent anestezi geliştirilmiştir.

Yağ dokusunun alınacağı alana önceden bir sıvı verilmeden yapılan işleme “Kuru liposuction” denilmektedir. Bu teknikte aspire edilen dokunun %25-40 oranı, uygulama sırasında gelişen kanama oluşturmaktadır. Bu teknik, kanama riski nedeniyle fazla tercih edilmemektedir. Günümüzde daha çok küçük alanlarda liposuction'larda kullanılmaktadır. 1980'lerde deri altına 100–300 ml anestezi sıvısı verilerek liposuction uygulanmış ve “Islak liposuction” olarak tanımlanmıştır. Islak liposuction'da anestezi sıvısında adrenalin kullanıldığında aspire edilen sıvının %15'i kan iken, adrenalin kullanılmadığında aspire edilen sıvının %10-30'u kandan oluşmaktadır. 1980 sonlarında “Süper ıslak liposuction” tercih edilmeye başlanmıştır. Uygulama alanındaki yağ dokusu hacmi hesaplanmakta ve dokuya bu miktarda adrenalinli anestezi sıvısı verilmektedir. Bu uygulamada aspire edilen sıvının %2'si kan olacak şekilde kanama azaltılabilmiştir. Günümüzde ise liposuction'larda "tümesent anestezisi" tercih edilmektedir. Uygulama alanındaki yağ dokusu hacminin 1,5-2 katı adrenalinli anestezi sıvısı dokuya verilmektedir. Bu uygulama ile aspire edilen sıvının %1'i kan olmaktadır. Daha yüksek volümlü ve adrenalinli lokal anestezi uygulamasında sonuçlar oldukça güzeldir. Tek istenmeyen yan etkisi pulmoner-akciğer ödemi gelişme riskidir. Bu nedenle uygulanan volüm toplam 4000 ml'den fazla olmamalıdır. Bu nedenle son yıllarda bazı gruplar "süper ıslak liposuction"u daha fazla tercih etmeye başlamıştır.

Tümesent anestezi sırasında verilen sıvı, yağ doku kompartımanındaki tüm dokuların birbirinden ayrılmasını sağlamaktadır. Bu, lazerin uygulandığı mikrokanül ile yapılacak işlemi kolaylaştırmaktadır. Ayrıca, dokuları uygulama sırasında korumakta, kanamayı azaltmakta ve emboli oluşumunu engellemektedir. Tümesent anestezide kullanılan lidokain ve bikarbonat, antibiyotik etkisi de göstermektedir.

Tümesent anestezi dermatolojik bazı girişimsel uygulamalarda da kullanılmaktadır. Dermatolojide ve lazer lipoliziste kullanılan tümsent anestezi örnek karışımları aşağıda yer almaktadır.  

Örnek tümesent solüsyon karışımı;

• Lidokain 2% 10.0 mL
• Adrenaline 1:1,000 0.4 mL
• NaHCO3 8.4% 4.0 mL
• Serum fizyolojik; SF 40.0 mL

Buna triamsinolone 10 mg / lt eklenerek 

• Lidokain 500-1,000 mg
• Adrenalin 0.50-0.65 mg
• NaHCO3 10 meq
• Triamcinolone 10 mg
• Serum fizyolojik; SF 1, 000 ml

Diğerleri

• Becker kabı içerisine 31.6 mL SF + 4 ml lidokain 2%, 4 damla adrenalin 1:1,000, 4 mL NaHCO3 8.4% toplam 40 ml olacak şekilde konulur. Bu şekilde hazırlandığında lidokain % 0.2, adrenalin 1:200.000, NaHCO3 % 0.84, SF % 0.71 olmaktadır.
• Klein Formülü; 1 lt SF, 50 ml 1% lidokain, 1 ml (1 amp) 1:1000 epinefrin ve 2.5 ml 8.4% sodyum bikarbonat. Amerika’da bu formül lidokain 1000 mg ve 12.5ml 8.4% sodyum bikarbonat ile modifiye edilmiştir.
• 1000 cc SF + 60 mg Xylocain + 10 mEq sodyum bikarbonat + 1 ml 1:1000 adrenalin uylukta kullanılmaktadır. Bir uyluk alanına 300 ml maksimum 500 ml yapılmaktadır. Uygulama sırasında 18 G spinal iğne kullanılmaktadır.

Tümesent anestezide ringer laktat ve bupivakain, kalp ritim düzensizlikleri riski nedeniyle fazla tercih edilmemektedir. Tümesent anestezi sonrasında 24 saat boyunca diazepam alınmamalıdır.

Tümesent Anestezinin Uygulanması

Tümesent anestezi öncesi hastada kullanılacak ilaçlar yönünde sorgulanmalıdır. Burada önemli olan kullanılacak adrenalindir. Hastada adrenalin sorgusu yapılmalıdır. Örneğin, kahve içildiğinde ya da grip ilaçları ile burun spreyleri kullanıldığında çarpıntı olup olmadığı sorulmalıdır. Diş çekimlerinde lokal anestezi yapıldı mı? Yapıldıysa bir reaksiyon oldu mu? Gizli bir kalp hastalığı var mı? Mitral prolapsus gibi durumlar sorgulanmalıdır.

Tümesent anestezi öncesi uygulama alanına %2 lidokain + adrenalin 1:1.000 karışımı 30 G kısa iğne ile yüzeysel anestezi yapılmaktadır. Sonra 11 nolu bistüri ile insizyon yapılarak tümesent anestezi kanülü cilt altına yerleştirilmekte ve tüm alana deri altına anestezi sıvısı verilmektedir. Lazer uygulaması öncesi 15 dakika anestezi ve vazokonstrüksiyon için beklenmektedir.

Tümesent anestezide kullanılan adrenalinli lidokain %0.05-0.1 konsantrasyondadır ve maksimum verilebilecek doz 45 mg/kg'dır. Normalde kullandığımız adrenalinli lidokain %0.5-1-2 konsantrasyondadır ve maksimum doz 7 mg/kg'dır. 35 mg/kg geçmeyecek lidokain ile yapılan tümesent anestezi 10 saat lokal anestezi sağlamaktadır. Klinik çalışmalarda dilüe lidokainin %0.05-0.1 normal lidokainin %1-2 konsantrasyonuna göre daha etkili olduğu gösterilmiştir. Aynı kural adrenalin için de geçerlidir. 1:2 – 1:1 milyon adrenalin dilüsyonu vazokonstrüksiyon için daha etkindir.

Tümesent anestezi sıvısı içerisinde lidokain konsantrasyonu %0.05–0.75 olmalıdır. Belki de göbek çevresi gibi daha duyarlı alanlarda %0.1 üzerine çıkılabilmektedir.

Tümesent anestezi hızı ayarlanabilir özel aletler ile otomatik verilmektedir (Auto-Fuse Pump gibi). Bu otomatik sistemlerde 22 G spinal iğneler ya da 2 mm'lik Klein iğneleri kullanılmaktadır. 150 mm Hg basınç ile uygulandığı için 1 lt anestezi sıvısı 7-8 dakikada dokuya uygulanabilmektedir.

Bu sistemlerde tümesent sıvısı +4 °C kadar soğutularak verilebilmektedir. Bu, lazer uygulaması sırasında dokunun ısıya karşı korunmasını sağlamaktadır.