Dermatitis Herpetiformis ($\text{DH}$) teşhisinde erken davranmak son derece önemlidir. Bunun temel nedeni, glutenin diyetten erken çıkarılmasının ($\text{GFD}$):

1. Hastalığa eşlik edebilecek diğer otoimmün hastalıkların (tiroid, diyabet vb.)

2. Ve daha ciddi bir risk olan barsak lenfomasının gelişme riskini azaltmasıdır.

Sözü edilen belirtilerle $\text{DH}$'den şüphelenen bir doktor, teşhisi kesinleştirmek için basit bir işlem olan deri biyopsisi yapar. $\text{DH}$ tanısı, hastalığın kendine özgü klinik tablosu ve deri biyopsisi bulgularının birleştirilmesiyle konur.

• İşlem: Genellikle nohut büyüklüğünü aşmayan bir deri parçası, yalnızca yara bölgesini uyuşturarak (lokal anestezi) ve yaraların birinin hemen kenarından alınır. İşlem, birkaç dikişlik çok küçük bir cerrahi müdahaledir.

• İncelenme: Alınan parça, mikroskop altında patolojik inceleme ve özellikle immünofloresan adı verilen özel bir yöntemle incelenir. Bu inceleme, kesin teşhisi koyar.

• Yanlış Negatiflik Riski: Yanlış negatif immünofloresan sonuçları hastaların yaklaşık $\%5$'inde görülür ve özellikle biyopsi su kabarcıklarından (büllerden) veya ileri derecede iltihaplı ciltten alınırsa bu risk artar.

• Fibriler Birikimler: Fibriler $\text{IgA}$ birikimlerinin özellikle Japonya'daki hastalarda görüldüğü bilinmektedir, ancak bu vakalar klasik $\text{DH}$'den farklı özellikler sergiler.

• Diyet Sonrası Tanı: $\text{IgA}$ birikintileri, glutensiz diyete ($\text{GFD}$) uyumdan sonra bile dermiste en az birkaç yıl boyunca kalır. Bu sayede, $\text{DH}$ tanısı, gerekirse normal gluten içeren diyete dönmeden sonra bile doğrulanabilir.

Tanısal Kritik Bulgular

$\text{DH}$ tanısında değeri en yüksek olan bulgu, dermal papillalarda granüler $\text{IgA}$ birikintilerinin varlığıdır.

• Biyopsi Tekniği: $\text{DH}$ deri biyopsisi, hem lezyonun kendisini hem de lezyonun hemen yanındaki normal deriyi içine alacak şekilde (perilezyonel) yapılmalıdır.

• $\text{IgA}$ Yoğunluğu: $\text{IgA}$ birikintileri, $\text{DH}$'de aktif lezyonların yakınında çok daha belirgin ve yoğun olarak birikmektedir. Özellikle $\text{TG}3-\text{IgA}$ komplekslerinin varlığı tanısal açıdan önemlidir.

Çölyak Hastalığı ile İlişki

$\text{DH}$ ve Çölyak hastalığı aynı patoloji (gluten intoleransı) ile gelişmesine rağmen, klinik farklılıkları unutulmamalıdır. Çölyak hastalığı olan bir kişide kaşıntılı deri bulguları ortaya çıktığında, $\text{DH}$'nin akla getirilmesi kolaydır ve tanısal süreç başlatılmalıdır. Bu gibi durumlarda, cilt lezyonunun histopatolojik incelemesi, genellikle $\text{DH}$ dışındaki bir dermatoz olabilen doğru tanıya yardımcı olur.

Eşlik edebilecek Çölyak hastalığını saptamak için sindirim sistemi rahatsızlığı varlığında çeşitli kan tahlilleri ve ince bağırsak biyopsisi yapılması gerekebilir.

Yakın zamanda yapılan çalışmalar, immünofloresan örneklerinde granüler $\text{IgA}$ birikintileri gösteren çeşitli inflamatuvar dermatozları olan çölyak hastalarını tanımlamıştır. Ancak, bu hastalarda klinik $\text{DH}$ ve $\text{TG}3$ birikintilerine dair kanıt görülmemiştir; bu da $\text{IgA}$ bulgularının her zaman tipik $\text{DH}$'yi temsil etmediğini düşündürmektedir.