Dermatitis Herpetiformis ($\text{DH}$), süreğen seyirli bir hastalıktır ve yaşam boyu devam eder. Hastaların onda birinde kendiliğinden iyileşme görülebilse de, klinik iyileşmelerin büyük çoğunluğu diyetten glutenin çıkarılması ile ilişkilidir.

Tedavinin Temeli ve Uyum

Hastalık, tedaviye ve diyet değişikliğine hızlı ve çok iyi cevap verir. Ancak, diyet bozulduğunda (yani gluten alımı ile) şikayetler derhal tekrarlar.

• Ömür Boyu Glutensiz Diyet ($\text{GFD}$): $\text{GFD}$'nin ömür boyu yapılması gerekmektedir ve bu madde diyetten tamamen çıkarılmalıdır. Çok küçük miktarlarının alınması bile hastalığın yinelemesine yol açar.

• Tedaviye Uyum: Hastanın doktoru ile işbirliği içinde olması, tedavi önerilerine uyup düzenli olarak takip altında olması gerekmektedir. Başlanan tedavilerin yan etkilerinin takibi açısından kontroller aksatılmamalıdır. Hastanın "tedaviye uyumunun iyi olması" tedaviden yarar sağlanabilmesi için son derece önemlidir.

Eşlik Eden Hastalıklar (Komorbiditeler) ve Takip

$\text{DH}$ hastalarında bazı otoimmün hastalıkların eşlik etme sıklığı artmıştır. Bu hastalıklar arasında:

• Otoimmün tiroid hastalıkları

• İnsüline bağımlı diyabet

• Vitiligo

• Alopesi areata

• Pernisyöz anemi

• Lupus eritematozus

• Sjögren sendromu

yer alır.

Ayrıca, $\text{DH}$ hastalarında barsak lenfoması sıklığı daha fazladır. Bu yüzden hasta, ek bir şikâyeti olduğunda bunu derhal doktoruna bildirmelidir.

Bağırsak Tutulumu ve Tanısal Testler

$\text{DH}$'li hastalarda nadiren klasik çölyak hastalığına özgü sindirim sistemi şikayetleri görülmektedir.

• Bağırsak Biyopsisi: $\text{DH}$ hastalarının dörtte üçünde ($\%75$) sindirim sisteminden alınan biyopsilerde villöz atrofi ve kript hiperplazisi gözlenmiştir. Ancak son çalışmalar, ince bağırsak villöz atrofisinin varlığı veya yokluğunun uzun vadeli çölyak prognozu ve lenfoma riski üzerinde etkisinin olmadığını göstermiştir. Bu nedenle, $\text{DH}$ hastalarında ince bağırsak biyopsilerine gerek yoktur.

• Tanısal Markerlar:

  • Çölyak hastalarında klasik olarak kanda $\text{TG}2-\text{IgA}$ komplekslerinin taranması yapılır. $\text{DH}$ hastalarında bu testler ancak bağırsak villus atrofisi var ise yapılmalıdır.

  • $\text{DH}$ hastalarında kanda $\text{TG}3-\text{IgA}$ komplekslerinin araştırılması son derece önemlidir. $\text{TG}3-\text{IgA}$ kompleksleri $\text{DH}$'de pozitif iken çölyak hastalığında negatiftir.

• Ailesel Birliktelik: Çölyak hastalığı aileseldir ($\%7,5$ oranında birinci derece akraba birlikteliği). Ancak $\text{DH}$ için ailesel birliktelik düşünülmemelidir.