Akne izlerinin, özellikle Icepick skarlar gibi derin ve yapısal özelliklere sahip olanların tedavisi son derece zordur. Bu skarlarda, diğer atrofik skarlarda (Boxcar ve Rolling skarlarda) iyi sonuç veren dolgu uygulamaları belirgin bir klinik düzelme sağlayamamaktadır. Ayrıca, bazı Icepick skarların derinliği, lazerlerle yapılan cilt yenileme işlemlerinde ulaşılması gereken güvenli maksimum derinliklerden fazla olduğu için lazerler de tek başına yeterli olamayabilir.

Bu nedenle, Icepick skarlarda; kimyasal peeling ve özellikle trikloroasetik asit ($\text{TCA}$) ile spot kimyasal soyma işlemleri, “punch” eksizyonlar, “punch” greftler ve lazer uygulamalarının kombine kullanımı tercih edilmektedir.

Kimyasal Peeling ve Noktasal Peeling ($\text{TCA}$ spot)

Kimyasal peeling uygulamalarının amacı, deriye uygulanması sonrası skarın olduğu deri dış katmanlarının hasarlanarak uzaklaştırılması ve hasarlanma sonrası derinin yeniden yapılanmasını sağlamaktır.

• Uygulama Alanı: Peeling uygulaması yüzeysel akne izlerinde, özellikle eritemli ya da hiperpigmente akne izlerinde başarılı sonuçlar verir. Icepick, Boxcar ve Rolling skarlarda tek başına etkili değildir; tekrarlayan seanslar ve ev tedavileri gerektirir.

• Kullanılan Ajanlar: $\text{Yu¨zde }70$'lik glikolik asitler ($\text{2}$ hafta ara ile $\text{4}$ - $\text{6}$ seans), Jassner solüsyonu, Pirüvik asit ($\text{yu¨zde }40$- $\text{yu¨zde }70$ formu) ve Salisilik asit ($\text{yu¨zde }30$, $\text{3}$ - $\text{4}$ hafta ara ile $\text{3}$ - $\text{6}$ seans) uygulanabilir.

• $\text{TCA}$ Cross / Spot Uygulaması: Az sayıda Boxcar skar ve özellikle Icepick skarlarda $\text{TCA}$'nın $\text{yu¨zde }50$-$\text{yu¨zde }90$ konsantrasyonlarda sadece skar yapısına uygulanması (TCA Cross veya $\text{TCA}$ spot uygulaması) başarılı sonuçlar verebilmektedir. Bu uygulama $\text{2}$ hafta ara ile $\text{4}$ seans yapılmaktadır.

Punch Eksizyon ve Punch Greftleme

Bu yöntemler, skarın $\text{punch}$ adı verilen özel bir enstrüman kullanılarak cerrahi olarak çıkarılması teknikleridir.

• Boyut Kriteri: Çapı (skar duvarları dahil) $\text{2 mm}$'den küçük olan skarlar için bu yöntemler kullanılır. $\text{2 mm}$'den büyük skarlarda ise eliptik şekilde $\text{punch}$'lar ya da cerrahi olarak skar eksize edilmeli ve dikişler ile deri katmanlar hâlinde kapatılmalıdır.

• Punch Eksizyon: Lokal anestezi sonrası uygun çaplı $\text{punch}$ ile skar deri altı dokusuna kadar kesilir. $\text{1 mm}$'den küçük çaplı $\text{punch}$ kullanımında dikiş atılmadan iyileşmeye bırakılır. $\text{1}$ - $\text{2 mm}$ çaplı $\text{punch}$ kullanımında ise $\text{1}$ - $\text{2}$ hafta sonra dikişler alınır.

• Punch Greftleme: Lokal anestezi sonrası $\text{punch}$ ile skar çıkarılır. Kulak arkası derisinden, aynı çaplı $\text{punch}$ ile normal deri alınır. Bu normal deri, skarın alındığı alana çevre deri ile aynı seviyede yerleştirilir ve striplerle tutturulur. Greftler iyileştikten $\text{6}$ hafta sonra eğer düzensizlik varsa cilt yenileme lazerleri ya da dermabrazyon yapılır.

Dermabrazyon / Mikrodermabrazyon

Mekanik olarak normal deri seviyesinin skar derinliğine kadar indirilmesini, derinin yenilenmesini ve yaratılan inflamasyon ile derinin tekrar yapılanmasını amaçlayan bir tekniktir.

• Uygulama Sınırı: $\text{Abrazyona}$ devam edildiğinde beyaz kollajen demetleri belirgin hâle geldiğinde (orta retiküler dermis) mutlak son nokta olarak kabul edilir, çünkü daha ileri gidilmesi ek skar oluşumuna yol açabilir. Günümüzde fazla tercih edilmemektedir.

Lazer Tedavileri

Akne izlerinde rengin ve deri yapısının düzeltilmesi için lazerler kullanılmaktadır:

• Kırmızı-Pembe Skarlar (Eritem): $\text{PDL}$ (pulsed dye laser), $\text{KTP}$ (potassium-titanyl-phosphate laser), $\text{IPL}$ (intense pulsed light) ve $\text{Nd:YAG}$ (neodymium:yttrium-aluminum-garnet) lazer/ışık sistemleri kullanılır. Bu uygulamalar $\text{1 ay}$ ara ile $\text{2}$ - $\text{4}$ seans yapılır.

• Koyu Renkli Skarlar (Hiperpigmentasyon): $\text{IPL}$, $\text{Q \text{ swiched \text{ lazerler}}, \text{Nd:YAG}$ lazer/ışık sistemleri kullanılır. Ayrıca cilt yenileyici ablatif lazerler, özellikle fraksiyonel CO2​ lazer, tek başlarına ya da diğerleri ile kombine kullanılır.

• Beyaz/Açık Renkli Skarlar (Hipopigmentasyon): Excimer lazer ve $\text{308 nm Excilite}$ uygulanmaktadır.

Mikroiğneleme Uygulaması

• Sıklık ve Süre: Ayada bir kez uygulanmakta olup, skarların özelliğine göre $\text{4}$ - $\text{6}$ seans yapılmaktadır.

• Teknik: $\text{1.5 mm}$ uzunluğunda mikro-iğneler kullanılır. Ağrı nedeniyle uygulamadan $\text{30}$ - $\text{60}$ dakika önce lokal anestezik kremler kullanılır. Uygulama sonrası $\text{1}$ - $\text{2}$ gün eritem ve hafif kabuklanma olabilir.

• Etkinlik: Icepick ve Rolling skarlarda etkinliği orta ve düşük iken, Boxcar skarlarda klinik olarak daha iyidir.

Kombine ve Diğer Tedaviler

Yukarıdaki uygulamaların birlikte kullanılmasıyla kombine tedaviler yapılabilir. Bunun dışında "Fraksiyonel Mikroiğneli Radyofrekans" da akne skarlarının tedavisinde kullanılan bir uygulamadır.