Akne oldukça yaygın bir cilt rahatsızlığıdır. Akneden en çok etkilenenler ergenlik çağındaki gençler ve genç yetişkinlerdir. Akne genellikle erkeklerde daha yaygın olsa da, yetişkinlikte başlayan akne kadınlarda daha sık görülür. Bu nedenle akne, doğurganlık çağındaki tüm kadınlarda yaygın bir endişe kaynağıdır.

Gebelikte Akne ve Risk Faktörleri

Gebelikteki hormonal ve fizyolojik değişiklikler, özellikle gebeliğin üçüncü ayından sonra inflamatuvar akne lezyonlarının başlangıcına yol açabilir. Gebelikte akne gelişiminde risk grupları olarak:

• $\text{25}$ yaşından küçük kadınlar
• Daha yüksek vücut kitle indeksi olan kadınlar
• Düzensiz adet görme veya polikistik over sendromu olan kadınlar veya
• İlk gebeliklerde daha sık akneden etkilenildiği düşünülmektedir.

Akne, hamile kadınların $\text{yüzde }43$'üne kadarını etkiler ve lezyonlar genellikle yüzü aşarak gövde de görülebilmektedir. Akne öyküsü olan kadınların üçte biri, gebelikte klinik semptomların nüksetmesini yaşarken, devam eden hastalığı olanların üçte ikisi gebelik sırasında semptomların kötüleşmesini yaşamaktadır. Ancak gebe kadınların akne problemlerinin gebelikleri ve bebek gelişimi üzerine herhangi bir riskinin olmadığının tanımlanması son derece önemlidir. Akne yaşamı tehdit eden bir durum olmasa da, sosyal, duygusal ve psikolojik iyilik hâli (öz algı, sosyal etkileşimler, yaşam kalitesi puanları, depresyon ve anksiyete) üzerinde iyi belgelenmiş, olumsuz bir etkisi vardır. 

Gebelikte Akne Tedavilerinin Güvenliği

Gebe kadınlar akne klinik çalışmalara dahil edilmediğinden, ilaç güvenliği verileri yetersizdir. Akne için kullanılan bazı topikal ajanlar ve bunların gebelikteki güvenlik profilleri aşağıda özetlenmiştir.

Akne için topikal tedaviler

Benzoil Peroksit:  Hafif ila orta şiddetteki aknenin tedavisinde genellikle tek başına veya diğer ajanlarla birlikte birinci basamak tedavi olarak kullanılır. Gebelikte Güvenlik: Gebelikte kullanımı güvenlidir. İlaç sistemik olarak emilse de, yaygın olarak kullanılan bir gıda katkı maddesi olan benzoik aside tamamen metabolize olur. Benzoik asit böbrekler tarafından hızla metabolize edildiğinden düşük biyoyararlanıma sahiptir. Bu nedenle, benzoil peroksitin anne dolaşımında ve dolayısıyla fetüs dolaşımında klinik olarak anlamlı seviyelere ulaşması olası değildir ve konjenital malformasyonlara neden olma riski düşüktür.

Salisilik Asit: Hafif ila orta şiddetteki akne için ikinci basamak bir ajandır. Düşük konsantrasyonlarda ve sınırlı vücut yüzey alanlarında hamile kadınlar tarafından kullanılmasının muhtemelen güvenli olduğu kabul edilir. İlacın sistemik emilimi minimaldir. Ayrıca, vücutta salisilik aside parçalanan aspirin, hamilelik sırasında preeklampsi tedavisinde düşük dozlarda kullanılır. 

Dapson: Hafif ila orta şiddetteki akne için topikal jelleri ikinci basamak ajan olarak etkililik göstermiştir. Oral formülasyonu (sıtma ve cüzzam profilaksisi için kullanılır) ilişkili fetal toksisite veya konjenital anomalileri göstermede başarısız olmuştur ve gebelikte dermatitis herpetiformis için birinci basamak tedavi olarak kullanılmıştır. İlaç muhtemelen güvenlidir. Yenidoğanda hiperbilirubinemi için teorik riski azaltmak amacıyla üçüncü trimester sırasında kullanımını en aza indirmek önerilir.

Azelaik Asit:  İltihaplı ve iltihapsız akneyi etkili bir şekilde hedefler ve genellikle iyi tolere edilir, iyi bir güvenlik profiline sahiptir. Topikal azelaik asit, lokal antibakteriyel ve komedolitik etkilere sahiptir. Gebelik sırasında kullanımı güvenlidir.

Glikolik Asit: Gebelikte güvenliği hakkında sınırlı veri bulunmakla birlikte, in vitro çalışmalar konsantrasyon ve süresine bağlı olarak $\text{yüzde } 27$'ye kadar sistemik emilim göstermiştir. Ancak, gelişmekte olan fetüse önemli miktarlarda ulaşması olası değildir ve kullanımı muhtemelen güvenlidir.

Klindamisin: Topikal klindamisin fosfat, hafif ila orta şiddetteki akne tedavisinde etkili bir ajandır. Sistemik emilimi minimumdur ve gebeliğin tüm trimesterlerinde kullanımının güvenli olduğu düşünülmektedir.

Eritromisin: Hafif ila orta şiddetteki akneyi hedef alan yaygın bir topikal antibiyotiktir. Son zamanlarda antibakteriyel direncin artmasına bağlı olarak etkinliği azalmıştır. Buna rağmen, gebeliğin tüm trimesterlerinde güvenle kullanılabilen bir tedavi olmaya devam etmektedir.

Topikal Retinoidler (A Vitamini Türevleri): Hafif ila orta şiddetteki aknenin tedavisinin temelini oluşturur. Ancak, rahim içi maruziyetten sonraki gebelik sonuçları hakkında sınırlı veri mevcuttur.

• Tretinoin ve Tazaroten: Nadir vaka raporları topikal tretinoinin fetal otoserebral anomalilerle ilişkili olduğunu ileri sürmüştür. İnsanlarda teratojeniteye yol açabilecek maruziyet düzeyi bilinmediğinden, hamile kadınlarda hem tretinoinin hem de tazarotenin kullanımından kaçınılması önerilmektedir.
• Adapalen: 13 haftalık gebelik dönemine kadar maruziyet sonrası bir fetüste anoftalmi ve optik kiazma agenezisi vakasıyla ilişkilendirilmiştir. Ancak,yüzde 0.1'lik adapalen jel, reçetesiz bir ortamda akne tedavisi için güvenli ve etkili bir ilaçtır ve fetüse zarar vermez (Bu bilgi, potansiyel risk raporuna rağmen çelişkili bir şekilde sunulmuştur).

Clascoterone: Hormonal ve iltihaplı orta ila şiddetli aknenin tedavisi için onaylanmış yeni bir topikal antiandrojenik ilaçtır. Topikal kullanımdan sonra minimal sistemik emilim gerçekleşir. Bununla birlikte, daha fazla güvenlik verisi gelene kadar gebelik sırasında clascoterone kullanımından kaçınmak daha iyidir.

Minosiklin Köpük: 9 yaş ve üzeri hastalarda nodüler olmayan orta ila şiddetli aknenin inflamatuvar lezyonlarının tedavisi için onaylanmıştır. Sistemik emilimi minimaldir ve teratojenik etkilere sahip olması olası değildir. Ancak, fetüste diş renginin değişmesine yönelik potansiyel risk göz önüne alındığında, ikinci ve üçüncü trimesterlerde kullanımından kaçınmak en iyisidir.