Varis Tedavisinde Endovenöz Lazer Ablasyonu (EVLA)

Endovenöz Lazer Ablasyonu (EVLA), varis tedavisinde hasta uyumunun yüksek olduğu, iyileşme süresinin kısa, maliyetinin düşük ve uygulanmasının kolay olduğu bir yöntemdir. Bu yöntemde lazer, doğrudan varisli damarın içine uygulanır. Lazerin hedefi, damar içerisindeki su ve hemoglobindir (Hb). Bu amaçla 810 nm, 940 nm, 980 nm, 1064 nm, 1320 nm ve 1470 nm gibi farklı dalga boylarına sahip lazerler tercih edilir.

Başlangıçta EVLA için kullanılan lazer sistemlerinin çoğu sürekli atımlı (CW) idi. Ancak bu durum, lazer fiberinin ucunda karbonizasyona (yanık) neden oluyordu. Karbonizasyon, lazerin dokuya nüfuz etmesini azalttığı için, son yıllarda EVLA'da aralıklı atımlı (pulse) sistemler kullanılmaya başlanmıştır.

EVLA için en sık kullanılan lazer, 1064 nm Nd:YAG lazer ve bu lazerin pulse modlarıdır. Bu lazerde 15-18 W, hatta 25 W gibi daha yüksek enerjilerin daha etkili olduğu gösterilmiştir.

Uygulama Süreci

1. Haritalama ve Hazırlık: İlk olarak, dublex ultrason ile venöz sistemin haritası çıkarılır ve tedavi edilecek bölgeler işaretlenir.

2. Anestezi: Uygulama sırasında hastaya rahatlatıcı bir ilaç (midazolam) ve ağrı kesici (diklofenak) verilebilir. Uygulama alanı ve tüm bacak steril edilir.

3. Pozisyon ve Tümesan Anestezi: Hasta ters Trendelenburg pozisyonuna alınır. Lazer ve kateterin uygulanacağı noktaya lokal anestezi yapılır. Ardından, lazer ablasyonunun yapılacağı venöz yapının çevresine tümesan anestezi adı verilen özel bir karışım uygulanır.

4. Lazer Kateteri Yerleştirme: Ultrason eşliğinde 19 numaralı bir iğne ile venöz yapıya girilir. Ardından, 0.035 inç J uçlu klavuz tel ile vene ilerlenir. Bu sırada safenofemoral bileşke (SFJ) ultrason ile belirlenir. Lazer kateteri için dışarıdan gerekli uzunluk ölçülür ve lazer fiberinin ucu 2.5 cm dışarıda kalacak şekilde soyulur. Lazer fiberi, ultrason eşliğinde büyük safen vene (GSV) yerleştirilir.

5. Ablasyon İşlemi: İşlemin ilk 7 cm'si ultrason eşliğinde yapılır. Her 10 cm'de bir enerji kontrol edilir ve lazer uygulaması, giriş noktasının 2 cm yakınında durdurulur.

6. İyileşme Dönemi: Uygulama sonrasında hastaya 4 hafta boyunca 2. sınıf kompresyon çorabı giydirilir.

Sık Görülen Yan Etkiler

• Ekimoza (morarma)

• Diskromi (cilt rengi değişikliği)

• Yüzeysel yanıklar

• Yüzeysel flebitis (damar iltihabı)

• Lokal hematom (kan birikmesi)